¿Sabías que podés reclamarle a tu prepaga u obra social?
Derecho de la salud 2 min de lectura
Ante una negativa, una demora o un recorte de cobertura, el amparo de salud permite obtener una respuesta judicial en plazos breves.
Cuando una obra social o una entidad de medicina prepaga niega, demora o recorta una prestación que corresponde, existe una vía judicial rápida para reclamarla: el amparo de salud.
Cuándo corresponde
- Se niega la cobertura de un medicamento, una prótesis o un tratamiento indicado por el médico tratante.
- La cobertura fue autorizada, pero la demora vuelve inviable el tratamiento.
- Se cubre sólo una parte de lo indicado, sin fundamento médico que lo justifique.
- Se aplica un aumento de cuota por encima de lo permitido o se pretende dar de baja al afiliado.
Por qué es un proceso distinto
El amparo está pensado para situaciones en las que esperar los tiempos de un juicio ordinario haría que el derecho pierda sentido. Por eso admite medidas cautelares: el juzgado puede ordenar que la prestación se otorgue mientras el caso se discute, sin esperar la sentencia final.
Qué hace falta reunir
La prescripción del médico tratante es la pieza central, y conviene que explicite por qué ese tratamiento y no otro. Además:
- La negativa de la obra social o prepaga, por escrito si la hay, o la constancia del reclamo hecho.
- Historia clínica y estudios que respalden la indicación.
- Credencial de afiliación y comprobantes de pago de la cuota.
Es el área que trabajamos con mayor cuidado, porque detrás de cada expediente hay un tratamiento que no puede esperar. Si estás atravesando una situación así, escribinos.
Esta nota es información general y no reemplaza el asesoramiento sobre tu caso concreto. Si tenés una situación parecida, escribinos.